【前列腺癌 Part 2】前列腺癌存活率与预后：早期、晚期和骨转移有什么不同？
已更新：9月1日
Johor Bahru, Malaysia 柔佛新山，马来西亚
确诊前列腺癌后，很多患者最关注的是：
「医生，我还能活多久？」
「医生，这会不会影响性能力？」性功能，我们下一篇再聊。
这篇文章，我们先聊：「能活多久？」
前列腺癌存活率高吗？
前列腺癌通常不会马上要你的命。
「约95%的早、中期前列腺癌患者，15年后依然健在。」
能活过15年的癌症并不多，而前列腺癌是存活率最高的男性癌症之一，尤其是在还没有远处扩散的时候。
早期前列腺癌存活率：
5年存活率：约100%
10年存活率：约97%
15年存活率：约97%
所以，确诊前列腺癌，不代表生命马上进入倒数。患者真正需要考虑的，不只是「我还能活几年？」而是「接下来的几年，我可以怎么好好生活？」
前列腺可以怎么治疗？
前列腺癌的治疗与多数的癌症不一样。
如果癌细胞没有扩散，或属于低风险前列腺癌，
「患者不一定需要马上接受复杂或高强度治疗。」
有时候，我们要做的是轻微治疗不让它扩散。治疗方式常都相对温和, 主要以非化疗为主。治疗的副作用也明显较低。部分患者甚至可以采用 Active Surveillance（主动监测），定期观察癌症有没有恶化，再确定需不需要进行治疗。
为什么呢？
前列腺癌通常发生在比较年长的男性。假设一个75岁的男性确诊低风险前列腺癌，以他的年龄和身体状况，本来可能自然活到80多岁。
「积极治疗消灭癌细胞，并不会让一个原本活到80多岁的人因此活到100岁。」
这时，我们真正要考虑的是：
✔ 这个癌症会不会在他的自然寿命以内，对他造成真正的威胁？
✔ 治疗带来的副作用，会不会反而影响他原本的生活品质？
如果癌症本身发展得很慢，我们要做的是轻微治疗不让它扩散，让患者继续好好生活，与癌共存多年。能好好生活，才是治疗真正的意义。
「在医学上，前列腺癌是少数不提倡一开始就采取强力治疗，而是非常重视生活品质的癌症之一。」
没有明显症状的前列腺癌，可以不治疗吗？
有些患者已经确诊，却因为没有痛、没有不舒服，就觉得「我现在好好的，等有症状再治疗。」
「医生评估后可以暂时不治疗」和「因为没有症状，所以自己决定不治疗」，是两回事。
有些前列腺癌发展缓慢属于低风险，当然可以主动监测，暂时不治疗。但有些前列腺癌属于侵略性较高的，等到明显的症状出现，癌症可能已经扩散，影响到正常的生活作息。
早期前列腺癌，我们考虑的是：
→ 怎样用相对轻微的治疗，不让它扩散，同时尽量保住生活品质。
到了晚期，我们考虑的却变成：
→ 怎样减少扩散癌细胞所造成的疼痛。
这是两个完全不同的治疗局面。
所以确诊以后，最重要的是先了解自己的癌症有没有扩散的风险以及不治疗可能带来的后果。
前列腺癌晚期骨转移会怎样？
晚期前列腺癌一个很常见的转移位置是：骨头，尤其是脊椎、骨盆。患者可能出现：
背痛
持续性骨痛
行动困难
骨折
长期卧床
严重时影响神经及大小便功能
「癌症一旦扩散到骨头，患者面对的往往不只是「痛」。而是没有办法再过原本正常生活。」
所以我一直强调：
正因为前列腺癌不是致命率很高的癌症，它真正可怕的，不一定是马上要你的命。而是发展到晚期以后，一步一步夺走你的行动能力、生活自由和尊严。
这种生活可能持续很多年，甚至数十年。这时，活又活得没尊严，但想死又死不去。
很多前列腺癌患者最终甚至不是死于前列腺癌，而是在多年以后，因中风、心脏病或其他疾病离世。
「正因为还可以活很多年，生活品质才更加重要。」
如果已经发生骨转移，还有必要治疗吗？
有。
如果已经发生骨转移，治疗目标可能更倾向于姑息治疗：
让疼痛少一点。
减少骨头和其他并发症。
尽量让患者继续活动、继续生活。
治疗并不是只有「治愈」才有意义。
能让你少一点疼痛、少一点卧床，也是治疗的意义。
前列腺癌最可怕的是死亡吗？
不是。
对于一个习惯工作、养家，什么事情都自己处理的男人来说，最难接受的可能不是死亡，也不是「我得癌症了」, 而是「以后什么都要靠别人。」
所以当患者问我「医生，我还能活几年？」我更在意：「这几年，你可以怎么活？」
我不单想保住你的命。我更想保住你自己走路、自己吃饭、自己生活、自己照顾家人的能力。因为这些看起来很普通的事情，往往是一个男人用一辈子建立起来的尊严。
前列腺癌患者真正要关注的不只是寿命，更是「以后的人生」。
本癌症诊疗内容由以下团队提供
👨⚕️Dr Teo Yin Keong
Clinical Oncologist, Johor, Malaysia
Gleneagles Medini Hospital Johor
马来西亚柔佛新山肿瘤专科医生张引强
©️ TEOncology
