【乳癌Part 1】乳房有硬块？一定是乳癌吗？从检查到确诊的完整流程 ：马来西亚肿瘤专科顾问张引强医生教你下一步该怎么做
- drteoyinkeong
- 10月9日
- 讀畢需時 8 分鐘
已更新：10月11日
Johor Bahru, 柔佛新山
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很多女性都开始有做乳房检查，比如 Mammogram（乳房X光） 和 Ultrasound（乳房超声波）。这么做不止可以尽量让问题及时被发现，以降低癌症在确诊时候已经扩散的几率，更有机会在发现高风险的良性肿块时候提早切除，以避免日后的恶性病变。
有些案例：明明自己感觉乳房感觉已经有异常，可是检查报告目前显示“正常”，那是否就真的能完全放心呢？到底什么情况下需要继续复查 follow up？多久要 follow up？应该去见哪一位医生？这些，都是很多女性心里的困扰。
‼️ 关键问题是：做了 Mammogram 和 Ultrasound 之后，下一步该怎么做？
我会把常见情况分为三个步骤来说明，告诉你该先找哪位医生、会经历哪些检查，以及在不同阶段你该怎么做。
情况一：不确定是不是“硬块”？
➜ 先见家庭医生
如果你只是怀疑“好像有东西”，但无法确定时，第一步应该是去找家庭医生。家庭医生的主要任务，是帮你判断你的乳房有没有可疑的硬块，并决定是否需要进一步检查。
家庭医生能帮你做的事包括：
触诊乳房 (Physical Examination)
乳房超声波（Ultrasound）
乳房X光检查（Mammogram）
家庭医生的主要任务是初步判断：
乳房有没有硬块？
硬块是否可疑？
‼️ 但要注意：Ultrasound & Mammogram只是初步筛查。家庭医生无法从这些筛查直接告诉你硬块”是不是肿瘤或癌症”, 他们的角色是第一道把关，帮你决定下一步需不需要转介给专科医生。
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情况二：乳房硬块有可疑？
➜ 找外科医生确认是否乳癌
当家庭医生已经确认硬块的存在，而且有可能是肿瘤时，你就需要外科医生或乳房专属外科医生来进行下一步的诊断。
外科医生会进一步安排以下的检查确认癌症与分期：
影像学检查：再次通过超声波 + 乳房X光确认硬块性质。
活检（Biopsy）：最关键的检查，从硬块取出组织样本送病理化验，才能真正判断是不是乳癌以及其相关属性。
分期扫描（CT、PET Scan等）：如果确诊为乳癌，就要确认分期（Stage）判断乳癌是否扩散到身体其他部位。
在这个阶段，外科医生的主要任务是确认硬块是否癌症，并在必要时提早转介临床肿瘤科医生（Clinical Oncologist），由他们在手术前来制定更全面妥善的治疗计划。
但在马来西亚，临床肿瘤科医生数量有限。所以在很多早期、低风险的乳癌中，病人往往不会被转介，而是直接由外科医生处理。对于这些病例，外科医生会采用他们最擅长的方式：手术切除肿瘤。因为早期乳癌大多局限在局部，单靠手术就能有效控制病情。外科医生的强项，就是“精准切除”局部肿瘤。
‼️ 如果你的乳癌病情比较复杂或有扩散的迹象，建议你至少要见肿瘤专科医生后才做出治疗的方向和选择。
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情况三：确诊乳癌，但不确定治疗方向？
➜ 必须见临床肿瘤科医生
当活检结果确诊乳癌（尤其是病情较复杂或存在扩散风险时），建议必须要见临床肿瘤科医生（Clinical Oncologist)。临床肿瘤科医生的角色并不是单纯“处理眼前的肿瘤”，而是癌症治疗的“总策划师”。
他们会综合考虑病人的整体状况，包括肿瘤分期、免疫组化报告（Immunohistochemistry Report）、荷尔蒙受体状态，以及患者本身的身体条件等等，来设计一个“个性化”的治疗方案。这些方案往往都会结合手术、化疗、放疗、荷尔蒙治疗以及标靶治疗，而顺序与各自的组合搭配则因人而异。
临床肿瘤科医生的目标不只是延长寿命，更重要的是降低复发率、减轻副作用，并帮助患者维持良好的生活质量。有些情况下，我会建议患者在手术前先接受化疗或标靶治疗。这样做的好处是：
帮助肿瘤缩小
提高手术成功率
有机会保留更多健康组织（对希望保乳的患者尤其重要）
‼️ 这就是为什么我常提醒：即使没有被转介，乳癌患者也应该主动要求至少见一次肿瘤科医生。因为乳癌治疗不是只有“开刀”一个选项，而是一个有逻辑、有顺序的整体过程。
同样的治疗组合，如果顺序不同，效果也可能大大不同。而肿瘤科医生，就是帮你统筹全局、量身定制最合适路线的人。
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总结：乳房有硬块，必须找对医生
很多患者因为不了解流程，到处挂号、看了好几位医生，结果越看越混乱。其实不是医生不好，而是每位医生的专长不同，负责的阶段也不一样。
如果你发现乳房有硬块或异常，这三类医生你必须搞清楚才能得到你想要的答案：
第一步：不确定是不是硬块 → 先见家庭医生
（注意：家庭医生只能告诉你肿块是否有可疑，不能直接告诉你是不是癌症）
第二步：硬块存在而且可疑 → 找外科医生确认
（注意：若确诊乳癌，手术只是治疗的其中一步，不一定是第一步）
第三步：确诊乳癌 → 一定要见临床肿瘤科医生，获取全面治疗规划
（注意：不是最贵最先进就一定对你最有效！)
关键提醒：早期发现 ， 正确治疗，大部分乳癌都能被有效控制，甚至治愈！
‼️ 但很多患者就是在这里走偏了。为什么？因为他们常常被一些“听起来很对，其实很错”的说法误导。这些迷思不但没帮到你，反而可能让你延误治疗，甚至造成无法挽回的遗憾。
乳癌迷思与真相：每位女性都该知道的事
乳癌迷思 1：乳癌见乳房外科医生和肿瘤科医生都是一样的。
真相：外科医生与肿瘤科医生的分工不同，角色也互相补足。
外科医生: 主要负责确认癌症并移除，例如做活检来确定肿块是否为癌症。确诊后，通常会转交给肿瘤科医生来制定整体的治疗方案。如果治疗需要手术切除，肿瘤科医生再转介回外科医生进行肿瘤切除。至于乳癌治疗后的乳房重建，以及其他以手术为主的处理，依然是由外科医生负责。
‼️在马来西亚，因为肿瘤专科医生的人数偏少，所以一些早期、风险低、范围小的乳癌，往往由外科医生直接切除处理就可以完成治疗。
肿瘤专科医生：主要负责制定个性化、全身性的治疗计划。 如果癌症情况稍微复杂，或者有扩散的风险，就必须有肿瘤科医生的参与。这是因为手术只能处理局部和附近区域“看得到”的肿瘤，而那些已经扩散或术后可能被遗漏的癌细胞，往往需要化疗、标靶、荷尔蒙等组合治疗来控制。这些治疗方向与药物选择，都需要肿瘤科医生来分析和决定。
‼️ 因此，建议每一位乳癌患者在决定手术或开始治疗前，都至少主动要求见一次肿瘤科医生，全面评估乳癌状况后，再决定手术或其他治疗步骤。
乳癌迷思 2：动了手术，切除了乳房，就没事了。
真相：手术只能切除“看得见”的肿瘤，清除不了“看不见”的癌细胞。
即使手术切除了乳房里“看得见的肿块”，体内仍可能存在“看不见”的癌细胞，这些癌细胞有机会通过血液或淋巴系统扩散到身体其他部位。因此，在手术后，医生会特别关注：
肿瘤和周围的癌细胞，是否已被完整切除？
癌细胞是否已经侵入淋巴系统，有扩散到其他器官的迹象或几率？
是否需要额外的药物治疗（例如化疗、标靶、荷尔蒙治疗），来长期抑制那些“看不见”的癌细胞？
‼️ 手术只是乳癌治疗的一部分，而不是“全部”。只有结合手术与全身性治疗，才能最大程度降低复发和转移的风险。
乳癌迷思 3：乳癌最好的治疗是哪一种？
真相：没有“最好”的治疗，只有“最适合你”的治疗组合和顺序。
乳癌种类：乳癌并不是一种单一的疾病，而是由很多种“不同性格”的癌细胞组成的统称。有的癌细胞生长得快，有的繁殖得慢；有的对荷尔蒙药物有明显反应，有的则不能取得预期的效果。
乳癌治疗选择和组合：主要包括 5 大手段 —— 手术、化疗、电疗（放射治疗）、荷尔蒙治疗、标靶治疗。（近年来，针对三阴性乳癌，也有免疫治疗加入选择。）每个人的病情和乳癌类型不同，适合的治疗选择和组合也会不同。（如果想了解怎么找出最适合你的治疗，可以参考这篇文章 ）
治疗的顺序：是先化疗还是先手术？一样的治疗组合，不同的先后顺序，效果也可能因此而有所分差。
‼️ 因此，建议每一位乳癌患者在开始治疗前，都至少见一次肿瘤科医生，让他帮你分析整体状况，再决定最合适的治疗方向。
乳癌迷思 4：报告说我是“良性”，我就可以安心了吗？
真相：良性不代表永久安全，仍然需要持续关注。
如果你的身体现在能长出一个良性肿瘤，就代表未来仍有可能再长出新的肿瘤，甚至有机会由此而演变成恶性。一旦身体曾出现过良性肿瘤，就必须提高警觉。良性虽然此刻不等于癌症，但并不代表风险为零。
‼️ 因此，出现过良性肿瘤的人，应该定期检查，千万不要掉以轻心。
乳癌迷思 5：为什么根据以上的建议做完了（动了手术也接受了后续治疗），乳癌还是会复发？
真相：几乎每一种癌症都有复发的风险，关键在于长期复查与生活上的管理。
癌症复发的原因：只要你曾经得过癌症，就代表身体的基因(DNA)曾经发生过突变。癌症治疗只是压制癌细胞的生长，但并不能修复这些导致癌症的基因突变。所以，未来仍有可能被再次触发，甚至引发不同类型的癌症。
癌细胞的存在：每个人体内其实都存在癌细胞，只是身体免疫系统是否能把这些细胞控制在可控水平。治疗能大幅降低癌细胞数量，但并不代表风险彻底清除。
‼️ 因此，癌症不是“做完一系列治疗就结束了”，而是要长期 follow-up，加上全面的生活方式管理，才能有效降低复发的风险。
结语｜乳房检查与乳癌治疗, 早点知道，少一点遗憾
乳房检查只是开始，更重要的是知道下一步要怎么走。不是盲目去看医生、不是迷信听来的说法，而是找到真正适合自己的答案。
乳癌并不可怕，可怕的是犹豫、延误和走错方向。只要早点发现、问对问题、找对医生，大部分乳癌都能被好好控制，甚至完全治愈。
如果你身边有在担心的妈妈、姐妹、朋友，请把这篇文章转给她。愿每一位女性，都能带着清晰和勇气，走好这段路，不必留下“不该有的遗憾”。
Cancer / Oncology Care Brought To You By
👨⚕️Dr Teo Yin Keong
Clinical Oncologist, Johor, Malaysia
马来西亚柔佛新山肿瘤专科医生张引强
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