【乳癌 Part 3】乳癌治疗/手术前必看：关键检查决定最佳治疗方案
- drteoyinkeong
- 10月11日
- 讀畢需時 5 分鐘
已更新：10月13日
Johor Bahru, 柔佛新山
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作为肿瘤科医生，我常常提醒病人：不要在一发现乳房肿块后就急着动手术。手术只是其中一步，不一定是第一步！
有些病人甚至没做活检（Biopsy），就直接切切除肿块或乳房。这是一种自带风险外加鲁莽的做法，毕竟缺少了关键检查的支援下，就像没有地图就盲目开车，容易走错/走歪路。 在开始任何乳房治疗（不论是切除手术还是药物治疗）之前，至少要完成以下的3个基本评估（Triple Assessment）：
乳癌治疗前，最基本的3项检查
1️⃣ 乳房临床触诊 (Clinical Breast Examination)：
医生用手触摸，评估肿块的位置、大小、硬度，以及是否固定在皮肤或胸壁。
2️⃣ 影像学检查 (Imaging: Ultrasound / Mammogram)：
观察肿块的形状、位置和是否有患癌的风险
3️⃣ 活检 (Biopsy)：
取出肿块组织进行化验，确认是否为癌症，并判断癌细胞的类型。
‼️ 没有活检，无法真正确认肿块的性质。
如果条件允许，建议同时加做以下检查
+ 分期扫描 (Staging Scan)
目的：确认癌症有没有扩散，以及属于哪一期。
+ 免疫组织化学染色分析 (Immunohistochemistry)
目的：判断癌细胞是否对荷尔蒙治疗或标靶治疗有反应。乳癌常见的化学染色包括： ER、PR、HER2 ，最近也开始加入Ki67 的估算。
‼️ 这能帮助医生决定是否需要荷尔蒙药物或标靶药物，而不是只靠手术。
a) 为什么在乳癌治疗前， 活检 这么关键？
活检是确认乳房肿块性质的最重要一步。它能回答三个关键问题：
1️⃣ 这个肿块是不是癌症? → 决定是单靠手术就足够，还是需要结合其他治疗。
2️⃣ 它属于哪一种乳癌? → 不同类型对应不同策略应对方式，确保选择最合适的治疗方案来得到最满意的治疗效果。
3️⃣ 癌细胞的“等级(Grade)”是多少？ → 反映癌细胞的凶猛程度，决定治疗的紧急性与强度。
💡额外小知识：你知道什么是癌症“等级”吗？等级就是在显微镜下观察癌细胞，看它们“有多不像正常细胞”，也就是癌症的凶猛程度：
癌症等级 (Cancer Grade) | 代表什么？ | 下一步该怎么做？ |
Grade 1  | 癌细胞看起来比较接近正常细胞，生长速度慢，复发风险相对较低 | 依然是恶性，不能因为“等级低”就拖延治疗 |
Grade 2  | 介于低与高之间，生长活跃度中等 | 需结合其他检查结果判斷是否需要更积极治疗 |
Grade 3  | 癌细胞与正常细胞差异很大，分裂活跃、生长速度快、非常惡性、较具侵略性 | 需要尽早开始治疗，通常也必须采取更积极的治疗 |
b) 为什么在乳癌治疗前， 分期扫描 这么关键？
活检能告诉我们“癌细胞凶不凶”，而分期检查则回答另一个重要问题：乳癌有没有扩散？扩散到哪一个阶段？
i) 临床上可能看到的乳癌扩散迹象
如果乳房或皮肤出现以下变化，往往提示乳癌已经进入较晚的阶段：
⚠️ 注意：这些症状只是临床经验分享，不能取代医学检查。是否扩散、属于几期，必须依靠影像学来确认。
ii) 准确判断分期，需依靠影像学检查
🟢 CT 扫描 / PET 扫描
➜ 最精准的选择，一次性观察全身器官情况，并发现微小转移。
🟠 如果资源有限（无法做 CT/PET）
➜ 可以用以下组合替代：
胸部 X 光（看肺部）
+ 腹部超声（看肝脏）
+ 骨扫描（看骨骼）
➜ 这三项检查能覆盖乳癌最常见的转移部位。
💡额外小知识：癌症等级和癌症分期有什么差别？
癌症等级 (Cancer Grade) vs 癌症分期 (Cancer Stage)其实不一样！很多人把两者混淆，其实它们回答的问题完全不同：
c) 为什么在乳癌治疗前, 免疫组织化学染色IHC 这么关键？
近年来，免疫治疗(Immunotherapy)在医疗领域越来越受到关注。
‼️ 但要记住：并不是所有“最新、最先进”的治疗，就一定是最适合你的。关键还是要看: 你的癌细胞是否真的会对这些治疗有反应。
而免疫组织化学染色(Immunohistochemistry，简称 IHC)，就是帮助我们回答这个问题的重要检查。它能告诉我们：
哪一种药物对你的乳癌更有效？
癌细胞的生长速度有多快？
癌细胞是否有特定特征，可以决定后续的治疗方向.
乳癌最常见的 3 个 IHC 标志：
1. ER / PR (雌激素 & 黄体酮受体）
→ 判断是否适合荷尔蒙治疗
旧式报告：只写“阳性”或“阴性” → 代表能用或不能用
新式报告：更详细，会注明：
有多少 % 的癌细胞呈阳性
反应强度是强、中还是弱
👉 这决定荷尔蒙药物对你“多有效”，以及能否长期单用，还是必须搭配化疗或其他治疗。
2. HER2 (有时候会写成ERBB2)
→ 判断是否适合使用针对HER2的标靶药物
结果解释：
0–1+：反应很弱 → 癌细胞对标靶药物的效果有限，通常不建议使用
2+：中等反应 → 必须做进一步检测确认
3+：强烈反应 → 癌细胞很可能对标靶药物有高反应，通常建议使用
⚠️ 特别提醒：虽然很多乳癌细胞在 HER2 检测中会呈现阳性，但真正达到 3+ 强阳性，适合使用标靶药物的病人，只有大约 15–20%。所以，基本阳性不一定代表适合！
3. Ki-67
→ 判断癌细胞的增殖速度（生长快慢）
Ki-67 蛋白只出现在正在活跃分裂的癌细胞里，“休眠”的细胞不会有
结果解读：
10% 以下：生长慢，恶性程度低，复发风险较低
10–30%：中等活跃，需要结合其他指标来评估风险
30% 以上：高度活跃，恶性程度高，侵略性强 ➜ 通常需尽快开始更积极的治疗，如化疗、标靶药或免疫治疗
总结
如果没有这些检验，医生和病人就像在“蒙着眼睛打仗”。
结果可能会：
选错治疗方式，效果不佳
治疗方向走偏，耽误时机
白白承受无效的副作用和痛苦，却得不到应有的疗效
所以，确诊乳癌后，第一步不是急着开刀，而是先完成这些检查：
活检 (Biopsy) + 分期扫描 (Staging Scan) + 免疫组织化学染色(Immunohistochemistry) 检查。
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👨⚕️Dr Teo Yin Keong
Clinical Oncologist, Johor, Malaysia
马来西亚柔佛新山肿瘤专科医生张引强
©️ TEOncology
