【乳癌Part 2】乳房检查怎么选？乳房X光与乳房超声波的差别与选择全解析

drteoyinkeong
10月9日
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已更新：10月13日

Johor Bahru, 柔佛新山

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【乳房检查怎么选？】乳房X光与乳房超声波的差别与选择全解析
【检查后必看】如何读懂乳房X光与乳房超声波报告？掌握报告里的关键重点

很多女性都知道，应该要定期做乳房检查。常见的检查方式有乳房X光 (Mammogram)和乳腺超声波 (Ultrasound)。但是，很多人对这两种检查的差别并不清楚。在网络上最常看到的不正确说法就如：

🔴 年轻女性 → 做乳腺超声波 (Ultrasound) 就够了

🔴 40岁以上的女性 → 才需要乳房X光 (Mammogram)

🔴 价钱 → 乳腺超声波(Ultrasound) 通常比乳房X光 (Mammogram) 便宜

‼️ 看起来，好像检查方式只和年龄、费用挂钩。事实上，这是一个很大的误解。

	乳腺超声波 (Ultrasound)	乳房X光 (Mammogram)
🟢 优点	🟢 非侵入性，没有辐射风险 🟢 检查过程无疼痛感 🟢 乳腺密度较高的年轻女性特别适合	🟢 整体准确率更高：即使乳房还摸不到硬块，乳房X光也能捕捉到细微的钙化点或结构变化，这是早期乳癌的重要信号。 🟢 图像更标准化：结果不依赖操作者的经验或手法，判读相对更稳定。
🔴 缺点	🔴 结果依赖操作者经验，如果技术不足，可能会遗漏较小或不典型的肿块 🔴 分辨率有限，无法完全替代 Mammogram	🔴 含有少量辐射 🔴 检查时需要压迫乳房，部分女性会感到不适或轻微疼痛 🔴 对乳腺密度较高的女性（通常是 40 岁以下的年轻女性）不够敏感

综合以上，Mammogram 和 Ultrasound 并不是“二选一”或“互相取代”的关系，而是互补的工具。两者配合使用，才能看得更清楚，判断更全面。

⚠️ 常见误解！

为什么常说“40–60 岁才需要 Mammogram”？

很多人以为乳房 X 光 (Mammogram)只适合 40–60 岁的女性。其实，这只是一个常见的误解。确实，40 岁以后乳癌风险明显增加。Mammogram 的优势在于，它能在乳房肿块还没形成或摸到之前，就捕捉到细小的钙化点或结构变化，这是早期乳癌的重要信号。对 40 岁以上的女性来说，乳腺组织密度因年龄逐渐降低，影像也更清晰，更容易发现异常。

💡 额外小知识：到了 60 岁以上，乳腺组织多已萎缩，很多异常即使没有 Mammogram，用手触摸检查或 Ultrasound 也能看得很清楚，因此，过了 60 岁，Mammogram 不再是最主要的检查工具。

‼️ 所以，是否需要做 Ultrasound 或 Mammogram，不能只靠年龄来判断。年龄只是医生评估时的一个参考因素，真正的检查方式，还要结合乳腺密度、症状和个人风险。

做完乳腺超声波 & 乳房X光检查，接下来该怎么解读报告？

如何从报告中得到实际有用的资讯？

医生会在看诊时详细解释影像报告的内容，也会提醒你下一步该怎么做。但在忙碌的门诊环境里，有些医生可能无法面面俱到地解释每个细节。这时候，自己掌握一些重点问题，就能帮助更清楚的沟通。

记住以下 3 个关键问题，不需要医学背景，你也能快速理解报告的重要讯息。

1️⃣ 医生，我左右乳房有没有发现肿块？

没有肿块 → 大多数情况下可以放心
有肿块 → 需要进一步判断肿块的性质（良性还是恶性），接着问问题 2

2️⃣ 医生，肿块的 BIRADS 分级是多少？

BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System)是国际通用的乳腺影像分级系统，用来评肿块估肿块风险。简单说，就是告诉你肿块是否有可疑的风险因素：

BIRADS	代表什么？	患癌风险	下一步该怎么做？
BIRADS 1	正常	-	继续定期复查
BIRADS 2	明确是良性病	<2% 患癌风险	需定期复查（一般建议 1年以后）
BIRADS 3	大概率是良性，但不能完全排除风险	<2% 患癌风险	需定期复查（一般建议 6 个月后）
BIRADS 4a	有怀疑，可能是恶性	2-10%患癌风险	必须找外科医生做活检(Biopsy)确认
BIRADS 4b	有怀疑，可能是恶性	10-50%患癌风险	必须找外科医生做活检(Biopsy)确认
BIRADS 4c	有怀疑，可能是恶性	50-95%患癌风险	必须找外科医生做活检(Biopsy)确认
BIRADS 5	很大可能是恶性	>95%患癌风险	必须找外科医生做活检(Biopsy)确认
BIRADS 6	已活检确诊乳癌	确诊乳癌	联系相关医生启动疗程。

💡 小提醒：如果觉得医生只用“没事”来简化说明你的情况并不能够舒缓你的疑虑，你可以主动加问：“那么我的肿块 BIRADS 分级是多少？”

3️⃣ 医生，我腋下淋巴结有没有肿大？

没有肿大 → 通常没有扩散迹象
有肿大 → 还要看是否有“脂肪中心”
- 有脂肪中心 → 多为良性或炎症反应
- 没有脂肪中心 → 需要进一步确认是否癌症扩散

⚠️ 提醒：淋巴结的影像解读带有主观性，只能提示可能需要进一步检查。最终是否扩散，仍需依靠活检来确认。

乳腺超声和乳房X光检查

无法直接确诊乳癌，只能提供风险提示。

许多人以为，只要做了 Ultrasound 和 Mammogram，就能完全确认自己有没有乳癌。事实上，这两项检查只能提供风险评估，不能直接确诊。

癌症确诊必须通过活检(Biopsy)
有些早期乳癌不会形成明显肿块，只表现为钙化点或淋巴变化
有时还需要加上 MRI 或进一步检查，才能避免漏诊

乳腺超声和乳房X光检查只是第一步，

接下怎么做才是关键的一步

作为肿瘤科医生，我常常提醒病人：乳房检查的重点，不只是“有没有做”，而是做完后，是否真正理解结果，并且知道下一步要怎么走。

无论你是 30 岁的年轻女性，还是 50 岁的中年女性，请记得：

Ultrasound 和 Mammogram 是互补的检查，并非互相取代。单靠其中一个检查的“正常结果”，并不代表就真的完全没有问题。
报告要读懂，而不是只听一句‘没问题’
必要时，活检才是最终确诊的方法

唯有这样，乳癌筛查才真正有意义。

👉 建议：如果你对检查方式或报告结果有疑问，可以再向乳腺外科医生或肿瘤科医生咨询。带着具体的问题去提问，这样才能帮助你得到更清楚、更有用的答案。

Cancer / Oncology Care Brought To You By

👨‍⚕️Dr Teo Yin Keong

Clinical Oncologist, Johor, Malaysia

马来西亚柔佛新山肿瘤专科医生张引强